В США проводится очень мало исследований феномена передозировки и существует лишь небольшое количество программ, направленных на ее предотвращение. Только сейчас проблема передозировки начинает выходить на первый план. Возможно, это происходит из-за того, что наконец были найдены более эффективные способы лечения ВИЧ, и это дало возможность обратить более пристальное внимание на факт опасности передозировки, или же причина в том, что смерть близких людей от передозировки наркотиком стала слишком распространенным явлением. Для людей, делающих инъекции героина, передозировка - это основной фактор риска. Ее трудно избежать - она может происходить в течение всего времени употребления героина. Что же можно сделать? Сейчас мы не можем полностью предотвратить передозировку, но можем предотвратить летальный исход. Никто не должен умирать от передозировки героином, ведь мы имеем методы спасения (искусственное дыхание) и противоядие (налоксон). Но тем не менее существует множество причин, препятствующих потребителям наркотика принимать меры по спасению жизни. Понимание этих причин, возможно, окажется первым шагом на пути их устранения. Развенчивая миф о том, с кем и почему происходит передозировка Исследование, проведенное нами недавно в Сан-Франциско среди людей, делающих инъекции героина, показало, что, вопреки распространенному убеждению, передозировка является настолько же частым феноменом для хронических потребителей наркотика, как и для неопытных. Таким образом, люди, употребляющие героин в течение долгого времени, также не застрахованы от передозировки. Статистика передозировок та же для мужчин и женщин. Неверно и утверждение, что передозировка героином часто является попыткой совершения самоубийства. На самом деле очень редко люди принимают слишком большую дозу наркотика с целью самоубийства; гораздо чаще они просто стремятся употребить слишком много, не принимая всерьез возможности передозировки. Человек, принимавший участие в нашем исследовании, объяснил это следующим образом: "Толерантность то растет, то падает, иногда наркотик менее очищен, иногда он вдруг дает больший эффект... мой опыт показывает, что люди, которые становятся жертвами передозировки, не стремятся к этому, они просто хотят получить больший "приход"". Что препятствует обратиться за помощью в случае передозировки Основной причиной, препятствующей обращению за помощью в случае передозировки, является боязнь вмешательства полиции. Именно поэтому потребители героина опасаются звонить в службу спасения. На самом деле, прежде чем обращаться туда, большинство спасателей постараются вернуть человека к жизни. Реальная или выдуманная опасность попасть в тюрьму оказывает огромное влияние - принятие решений в ситуации передозировки. По словам участников нашего исследования, употреблявших героин в группе (практика, распространенная среди молодежи, но не защищающая от риска) и присутствовавших при передозировке других: "Многие просто пугаются и сбегают. Я много раз спасал людей, и они становились моими друзьями. Они умирали в парках, а их друзья убегали, считая, что не могут вызвать полицию, потому что "сидят на игле" и могут быть пойманы. Но это глупо, ведь можно позвонить в полицию из какого-либо другого места. Ведь если вы выжили, это значит, что кто-то позвонил в службу спасения". По данным нашего исследования, 71% людей, делающих инъекции героина, были свидетелями, как минимум, одного случая передозировки. Это означает, что существует реальная возможность вмешательства и рядом всегда присутствуют люди, которые могут принять необходимые меры по спасению жизни. Необходимо научить людей принимать эффективные меры, в частности делать искусственное дыхание. Также потребителям наркотика важно знать некоторые нюансы при звонке в службу спасения. В зависимости от того, в каком городе или штате вы находитесь, диспетчер службы спасения вместе со срочной медицинской помощью может вызвать или не вызвать полицию. Политика и полиция Знание нюансов при звонке в службу спасения необходимо, но не достаточно. В процессе проведения исследования мы выяснили, что во многих городах люди, делающие инъекции наркотиков, были арестованы вследствие своей или чьей-либо другой передозировки. В Санта-Крус потребителям наркотиков приходят повестки в суд, когда те поправляются после передозировки в больнице. Проблема вмешательства полиции - это, возможно, основное препятствие для предотвращения летального исхода при передозировке. Организаторы многих программ по обмену игл имеют договоренность с правоохранительными органами, согласно которой полиция не арестовывает людей на пунктах обмена и рядом с ними. Точно так же следует сотрудничать и с полицией, чтобы они не арестовывали, не обыскивали и не привлекали к ответственности потребителей наркотиков, позвонивших в службу спасения. Если такая договоренность будет достигнута, следует распространить среди людей, делающих инъекции наркотиков, информацию о том, что к ним не будет применено наказание, если они позвонят в службу спасения. Анализ плюсов и минусов минимизации вмешательства полиции в случае передозировок приведет к экономии времени работников правоохранительных органов и снижению судебных издержек. Без сотрудничества с полицией доступ потребителей наркотиков к медицинской помощи ограничивается, и люди продолжают умирать. Хотя в Сан-Франциско остается еще много недоработок, там полиция, как правило, не применяет карательных мер к людям, присутствовавшим при передозировке. К сожалению, многие до сих пор не верят в свою безопасность при звонке в службу спасения, так как они имели определенные неприятности, связанные с этим, в других городах. Участник нашего исследования рассказывает о том, что происходит в Сан-Франциско следующим образом: "Мы все оказывались в ситуации, когда кто-либо становится жертвой передозировки, а никто не хочет, чтобы вы звонили в службу спасения, хотя полиция не собирается вас арестовывать. Они могут арестовать вас только в случае, если у вас передозировка и вы отказываетесь ехать в больницу. Они делают это только для того, чтобы вы обращались за медицинской помощью. Eсли вы не хотите прибытия полиции, скажите об этом медикам". Постановка проблемы в США Основным барьером на пути решения проблемы передозировки является недостаточное ее осознание. Даже если исследователи и организаторы различных программ признают ее существование и работают над ней, обычно это происходит только по их личной инициативе. Существует крайне мало государственных и частных фондов, направленных именно на решение проблемы передозировок. В результате передозировка и способы ее предотвращения не осознаются в США так же, как в Европе или в Австралии. В США проблемы, связанные с героином, эпидемией героина, взаимоотношениями потребителей наркотика с полицией и органами здравоохранения, имеют свои особенности. Поэтому не следует делать скоропалительных выводов о том, что исследования, проводимые в других странах, показательны и для США. Следует самостоятельно исследовать и понять причины эпидемии в стране, чтобы разработать эффективные меры по ее предотвращению. Предотвращение передозировки Обязательное участие в программах воздействия при передозировках должны принимать специальные организации, больницы, службы скорой помощи, полиция и ученые. Основными компонентами должны стать образовательные программы, курсы по проведению искусственного дыхания и оказанию первой медицинской помощи, а также службы психологической поддержки (grief and loss support). Также следует рассмотреть вопрос о распространении налоксона (антагониста опиатов) среди потребителей наркотика как части программы по предотвращению летальных исходов при передозировках. Так как после приема налоксона опиаты остаются в организме, человеку может потребоваться более одной дозы препарата. Тем не менее иногда может также понадобиться и звонок в службу спасения или визит в больницу, чтобы окончательно вывести человека из-под опасности. Налоксон может помочь комуто, но он не решит проблемы для тех, кто делает инъекции в одиночестве, - это может сделать лишь образовательная программа. Аутрич (работа по охвату потребителей наркотиков) и образовательные программы могут также способствовать распространению навыков действий при менее опасных передозировках, когда прием налоксона не требуется: часто достаточно сделать искусственное дыхание или просто поддерживать человека в сознании. Основными преимуществами программы снижения вреда от немедицинского потребления наркотиков является прагматизм и реализм. Люди, занятые в ней, как правило, осознают необходимость многостороннего подхода и избегают принятия единого решения. Не помешает ли распространение налоксона среди людей, делающих инъекции наркотика, позвонить в службу спасения? Предстоит много работы, чтобы понять сложности, возникающие при распространении препарата. Приемлемость налоксона для потребителей героина оценивалась лишь в одном австралийском исследовании, но до сих пор не существует опубликованных исследований употребления налоксона, как такового. Повышение уровня сознательности и изменение поведения потребителей наркотиков и администрации служб спасения - задача гораздо более трудная, чем простая раздача пузырьков налоксона. Программы, которые смогут этого добиться, скорее всего, окажутся более долгосрочными и надежными методами решения проблемы
